Mide ve Safra Kesesi İnvazyonu Olan Lokal İleri Sağ Kolon Tümörüne Komplet Mezokolik Diseksiyonla Yaklaşımımız

Abstract

Kolorektal kanser, tüm dünyada tanı koyulan en yaygın üçüncü kanserdir. Etkili kanser tarama önlemleri sayesinde kolorektal kanserin insidansı ve mortalite oranı azalmakta iken; ancak bu süreçte tanı koyulan lokal ileri kolon kanserlerinden; sağ kolon kanseri zemininde mide veya duodenal invazyon, yönetimi cerrahi bir zorluk teşkil eden nadir bir durumdur. Bu olgu takdiminde doğrudan duodenumu, mide korpusunu ve safra kesesini invaze eden, lokal ileri sağ kolon kanseri olan hastamızı tedavi etme deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. Lezyonlar mezokolik diseksiyon için güvenle laparoskopik olarak rezeke edildi ve tedavi, minimum morbidite ve mortalite ile küratif (R0) olarak tamamlandı. D3 seviyesinde vasküler yapıların yüksek ligasyonu ve tam mezokolik eksizyon (CME), sağ kolon kanserini ameliyat ederken kritik öneme sahiptir. Normalde hali hazırda aşırı dikkat gerektiren bu laparoskopik yaklaşım, lokal olarak ilerlemiş tümörlerde daha da zorlayıcı hale gelmektdir. Bu video sunumu, D3 lenf nodu diseksiyonu ve CME, kolesistektomi ve mide ve duodenum wedge rezeksiyonu ile total laparoskopik sağ hemikolektomiyi göstermektedir. Temiz cerrahi sınırla, rezeksiyon bölgesinden Roux-en-Y gastroenterostomi ve ileotransversostomi ile rekonstrüksiyon yapıldı. Ameliyat öncesi fizik muayene ile tahmin etmek mümkün olmadığı için ameliyat sırasında lokal ileri olduğu tespit edilen hastada karşılaşılan zorlukların nasıl yönetildiğini göstermek istedik. Sonuç olarak, seçilmiş hastalarda, uygun merkezlerde, uygun eğitimli ve deneyimli personel ile ileri laparoskopik cerrahi, lokal ileri tümörlere onkolojik prensiplerden ödün vermeden çözüm olabilir.

Colorectal cancer is the third most common cancer diagnosed in the word. While the incidence and the mortality rate of colorectal cancer has decreased due to effective cancer screening measures, gastric or duodenal invasion by locally advanced right colon cancer is an unusual event, the management of which represents a surgical challenge. We aim to share our experience of treating patients with locally advanced, right-sided colon cancer that directly invaded the duodenum, gastric body and gallbladder. The lesions were safely resected laparoscopically for mesocolic dissection. The treatment was curative (R0) with minimum morbidity and mortality. High ligation of blood vessels at the D3 level and complete mesocoloic excision (CME) are both critical when operating right colon cancer. This laparoscopic approach, which normally requires extreme care, became even more challenging in locally advanced tumors. This video presentation illustrates total laparoscopic right hemicolectomy with D3 lymph node dissection and CME, cholecystectomy, and gastric and duodenum wedge resection. Reconstruction was performed with a Roux-en-Y gastroenterostomy and ileotransversostomy from the region of the resection, with tissue preservation. We wanted to show how the difficulties encountered during the operation are managed, as it is not possible to predict local advanced tumor preoperatively by physical examination. In conclusion, in selected patients, advanced laparoscopic surgery with appropriately trained and experienced staff in appropriate centers may be a solution for locally advanced tumors without compromising oncological principles.