Chiari Tip 2 Malformasyonunda Cerrahi Karar Yönetimi: Tek Merkez Deneyimi

Abstract

Amaç: Chiari Tip II malformasyonu (CM-II) meningomiyelosel (MMC) ile sık birliktelik göstermektedir. Bu araştırmada; CM -II li olgularda operasyon için doğru zamanın tayini ve operasyon için endikasyonları araştırmayı hedefledik.Gereç ve Yöntemler: Çalışma prospektif ve gözlemsel olup; MMC nedeni ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatan 25 bebek dahil edildi. Tüm bebeklere tüm spinal ve kranial MRG tetkikleri yapıldı. Bebeklerin MMC, CM-II ve hidrosefalileri klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi. Apne, beslenememe, solunum sıkıntısı, inatçı kusmalar ve üst ekstremitede ilerleyici güçsüzlük semptomları olan ve bu semptomları CM-II malformasyonu ile ilişkilendirilen bebekler için operasyon kararı verildi. Bu semptomları göstermeyen olgular MRG'lerinden bağımsız olarak izlem kararı verildi. Opere edilen ve edilmeyen bebeklerin klinik, cerrahi yönetim ve uzun dönem sonuçları karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışmaya; 14'ü erkek olmak üzere 25 bebek dahil edildi. 9 MMC'li bebek semptomatik CM-II'den dolayı yenidoğan döneminde opere edilirken, 16 bebek de MMC tamiri yapıldıktan sonra CM-II açısından izlendi. Opere edilen bebeklerin ortalama izlem süresi 31.0 ± 16.9 olup, opere edilmeyen olguların izlem süresi ise 31.3 ±9.9 idi. Opere edilen ve opere olmadan izlenen CM-II vakalarının herniye olan serebellar tonsil seviyeleri karşılaştırıldığında C3 altı serebellar tonsil varlığı opere edilen olguların % 77'sinde varken, opere edilmeden izlenen olguların yalnızca % 37'sinde mevcuttu (p=0.05). Opere edilen olgularda en sık gözlenen semptom apne olarak saptandı. Sonuç: Cerrahiye alınan hastaların çoğunda serebellar tonsillerin servikal omurilik kanalında daha aşağı yerleşimliydi. CM-II'ye bağlı oluşabilecek klinik semptomlar MRG bulguları ikinci plana alınabilemektedir

Aim: Chiari malformation type II (CM-II) is frequent with meningomyelocele (MMC). We aim to present the accurate timing and indications and to reveal the necessity of the CM-II surgery.Materials & Methods: This was a prospective and observational study which involved 25 patients (9 infants operated, 16 infants non-operated). Spinal and cranial MRI examinations were performed on all infants. MMC, CM-II and hydrocephalus of infants were evaluated clinically and radiologically. The operation decision was made for infants who had symptoms of apnea, nourishment, respiratory distress, persistent vomiting and progressive weakness in the upper extremity, and these symptoms were associated with CM-II malformation. The follow-up decision was made independently of the MRIs that did not show these symptoms. Clinical, surgical management and long-term outcomes were compared for both groups. Results: 25 infants were included, 14 of them were male. 9 MMC baby was performed during neonatal period due to symptomatic CM-II, while 16 babies were followed up for CM-II after MMC repair. Mean duration of follow-up for operated infants was 31.0 ± 16.9 and non-operated group was 31.3 ± 9.9.Comparing the lowest border of downward herniated cerebellar tonsil levels for CM-II cases, the presence of cerebellar tonsils below C3 level was present in 77% of the operated cases and only 37% of the cases without operation (p=0.05). Apnea was the most common symptom in the operated cases.Conclusion: Cerebellar tonsils were located lower in the cervical spinal canal in the operated infants. In the presence of clinical symptoms due to CM-II, MRI findings may be the second step