Erector Spinae Plane Block for anesthesia of open ventral hernia repair in severe Ankylosing Spondylitis

Abstract

Ankylosing spondylitis (AS) is a challenging disease for anesthesiologist due its airway and axial skeleton involvement. A 55-year-old male patient suffering from severe AS, admitted to anesthesiology clinic. He was planned to receive a midline open ventral hernia repair. We decided to perform bilateral ultrasound-guided erector spinae plane (ESP) block at the level of T8 with 0.4 mcg kg-1 hour-1 dexmedetomidine sedation for complete anesthesia of the surgery. We performed ESP block with 25 mL of 0.25% bupivacaine and repeated the same procedure at the contralateral side. Twenty minutes later, the skin incision was started. We did not need to apply an additive anesthetic or analgesic drug throughout the surgery. ESP block provides analgesia for different dermatomes by effecting ventral rami and rami communicantes of spinal nerves depending on the level of injection site. When performed between T7 and T9 levels, it has been reported to effectively attenuate post-operative pain after different types of surgeries.

Ankilozan spondilit, havayolu ve aksiyel iskelet tutulumu nedeniyle anestezistler açısından zorlu bir hastalıktır. Ciddi ankilozan spondilit yakınması olan 55 yaşındaki bir erkek hasta Anesteziyoloji kliniğine başvurdu. Orta hat açık ventral herni onarımı planlanmıştı. Ameliyatın tam anestezisi için 4 mcg kg-1 saat-1 dexmedetomidine sedasyonu ile birlikte T8 seviyesinden bilateral ultrason rehberlikli erektor spina alan (ESP) bloğu yapmaya karar verdik. ESP bloğunu 25 mL %0,25 bupivakain ile yaptık ve aynı işlemi karşı tarafta tekrar ettik. Yirmi beş dakika sonra cilt insizyonu başladı. Operasyon boyunca ek bir anestezik veya analjezik ajan uygulamaya gerek duymadık. ESP bloğu, enjeksiyon seviyesine göre spinal sinirlerde ventral rami ve komünikan ramiyi etkileyerek, farklı dermatomlarda analjezi sağlar. T7-T9 seviyeleri arasından uygulandığında, farklı tipte ameliyatlardan sonra etkili şekilde postoperatif ağrıyı azalttığı bildirilmiştir.